"Шийний остеохондроз" - дегенеративні зміни шийного відділу хребта

Діагноз «шийний остеохондроз» часто ставлять, якщо людина скаржиться на біль у шиї. Деякі списують на нього також запаморочення, погіршення пам'яті, оніміння рук та інші неприємні симптоми. Помилково вважається, що захворювання пов'язане зі зносом та віковою деформацією міжхребцевих дисків та інших елементів хребетного стовпа.

Як влаштований шийний відділ хребта

Шийний відділ складається із 7 хребців. Між ними знаходяться міжхребцеві диски – напівжорсткі структури із щільним кільцем по периферії та желеподібним центром, які виконують роль амортизаторів. Праворуч і ліворуч від кожного хребця — по два суглоби, між якими виступають поверхні відростків хребців, покриті хрящем. Суглоби з'єднані зв'язками та м'язами спини.

Чому виникає біль у шиї

Зазвичай біль у шиї виникає у відповідь на незручний рух, травму або через запалення будь-якої структури шийного відділу хребта. Крім того, причиною болю може бути перерозтягнення м'язів або зв'язок, наприклад при піднятті тяжкості, невдалому повороті голови або на тлі артрозу тих самих суглобів між суглобовими відростками. "Затискання нерва", або шийна радикулопатія, специфічні процеси (метастази, пухлини хребців, оболонок спинного мозку в шийному відділі) зустрічаються відносно рідко.

26% чоловіків і 40% жінок старше 30 років відчували біль у шиї протягом останнього місяця, а 5% чоловіків та 7% жінок відчувають її постійно.

Гострий біль у шиї зазвичай проходить сам за 1-2 тижні. Хронічний біль у більшості випадків з'являється через дефіцит фізичної активності або, навпаки, надто інтенсивних занять спортом.

Однак у народі незрозумілий біль і дискомфорт у шиї часто помилково називають шийним остеохондрозом і пов'язують його розвиток із зносом та віковою деформацією міжхребцевих дисків та інших елементів хребетного стовпа. Але такий біль, як правило, жодного відношення до справжнього остеохондрозу не має.

Шийний остеохондроз

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (МКЛ), остеохондроз (остеохондропатія) – це група рідкісних спадкових захворювань, пов'язаних з порушенням нормального розвитку та зростання кісток. Як правило, остеохондроз починається в дитинстві і протікає важко: частина суглоба чи кістки деформується, а іноді й зовсім відмирає. При цьому захворюванні найчастіше уражається не шийний, а грудний відділ хребта (нижньогрудні хребці). Звідси основне клінічне прояв остеохондрозу - виражене викривлення грудного відділу хребта, про грудний кіфоз.

Симптоми, асоційовані з ураженням грудного відділу хребта:

• задишка,
• постійна слабкість,
• неможливість повноцінно вдихнути,
• біль та печіння за грудиною,
• напади прискореного серцебиття.

Стани, що супроводжуються болем у шиї

Шийний спондильоз

Люди старше 50 років біль у шиї зазвичай викликана шийним спондилезом — віковим зносом хребців і з ними структур. При такому захворюванні міжхребцеві диски зневоднюються та сплощуються, через це погіршується амортизація у шийному відділі, багато рухів супроводжуються болем.

Але зміни у хребті у міру старіння – норма. Так, його структури починають зношуватися в середньому після 30 років, а до 60 років у 9 із 10 осіб вже є шийний спондильоз. У більшості людей він протікає безсимптомно.

Інші причини

Рідше біль у шиї виникає через переохолодження або сильний стрес, через грижу міжхребцевих дисків або аномалій шийних хребців — кісткових наростів (шпор), які здавлюють нерви, що відходять від спинного мозку.

Найчастіше джерелом болю в шийному відділі та надпліччя виступає надмірна напруга (дефанс) м'язів: трапецієподібний, довгих м'язів спини шийного відділу.

Крім того, м'язи шийного відділу хребта тісно пов'язані з апоневрозом – широкою сухожильною платівкою, яка огортає голову. М'язові елементи апоневрозу в потиличній, скроневій та лобовій областях з'єднуються з м'язами шийного відділу, тому біль у шиї часто супроводжується головним болем. Так, біль у шиї, яка з'являється після тривалої сидячої роботи або сну в незручній позі і поєднується з головним болем, у більшості випадків пов'язана з дефіцитом фізичної активності та неправильною поставою і є безпечною для здоров'я.

З болючими відчуттями, що виникають через незручну пози, пов'язаний феномен tech neck, так звана техношея або шия епохи інтернету. Техношея – це результат постійного використання комп'ютера та смартфона, через які людина змушена згинати шию. Справа в тому, що відносна маса голови збільшується з нахилом уперед. Так, у положенні "прямо" середня вага голови у дорослої людини становить 5 кг. Якщо нахилити голову вперед хоча б на 15°, навантаження на м'язи шиї буде вже 13 кг, на 30° — 20 кг, на 60° — 30 кг. В результаті постійного перевантаження м'язи шиї перенапружуються, можуть виникнути мікротравми, запалення, фіброз (розростання сполучної тканини) та, відповідно, біль.

Причини, що сприяють розвитку дегенеративних змін шийного відділу хребта

Виникненню болю у шийному відділі сприяють родові чи будь-які інші травми хребта, аномалії його розвитку, порушення постави, м'язові дистонії, а також тривала іммобілізація, ожиріння, деякі аутоімунні захворювання.

• Тривала іммобілізація — стан, у якому людина з основного захворювання вимушено перебуває у лежачому стані понад місяць. Внаслідок цього м'язи слабшають — і при вертикалізації, коли навантаження на них зростає, надмірно напружуються. Виникає біль.
• Ожиріння: надмірна маса тіла збільшує навантаження на структури хребта і може спричинити біль.
• Аутоімунні захворювання, при яких руйнується хрящова тканина (аутоімунний артрит, поліхондрит), також призводять до болю в шиї.

Стадії дегенеративних змін шийного відділу хребта

Розрізняють 4 основні стадії дегенерації (руйнування) шийного відділу хребта:

• I стадія: міжхребцеві диски стоншуються, з'являється легкий дискомфорт у ділянці шиї;
• ІІ стадія: міжхребцеві диски деформуються, відстань між хребцями зменшується. Болючість посилюється при рухах у шийному відділі;
• ІІІ стадія: Хрящі і хребці стираються один про одного, біль у шиї стає постійним, а рухи - обмеженими. При дуже виражених деформаціях шийного відділу хребта може приєднуватися синдром хребетної артерії з зоровими та вестибулярними порушеннями, головним болем;
• IV стадія: дегенеративні зміни виражені значною мірою, рухи в шийному відділі сильно обмежені та болючі. Область шиї може бути практично повністю знерухомлена.

Симптоми дегенеративних змін шийного відділу хребта

Більшість людей з шийним остеохондрозом відчувають хронічний ниючий біль і відчувають скутість шиї. У міру прогресування хвороби можуть з'явитися інші симптоми (особливо якщо здавлюються спинномозкові коріння, хребетна артерія і нервові сплетення, що прилягають до неї).

Симптоми дегенеративних змін шийного відділу хребта:

• біль у шиї, що посилюється при русі або в положенні стоячи;
• біль віддає у плече чи руку;
• оніміння, поколювання та слабкість у руках та кистях;
• клацання або скрегіт у шиї (особливо при поворотах голови);
• головний біль;
• напади запаморочення;
• порушення координації рухів;
• втрата контролю над сечовим міхуром чи кишечником.

З появою таких симптомів потрібно якнайшвидше звернутися до лікаря-невролога.

Типи симптомів «шийного остеохондрозу»

Всі симптоми «шийного остеохондрозу» можна умовно віднести до 3 груп, або синдромів: хребетного, корінцевого та синдрому хребетної артерії.

Симптоми вертебрального (хребетного) синдрому:

• хрускіт у шиї під час руху;
• обмежена рухливість;
• порушення розташування хребців щодо один одного в ділянці шиї;
• згладжування природного шийного лордоза або бічне викривлення в шийному відділі (може бути видно тільки на рентгені, МРТ або КТ).

Симптоми корінцевого синдрому:

• оніміння пальців на одній або обох руках;
• стріляючі, пекучі болі в шиї, що віддають у руку чи обидві руки;
• дистрофія м'язів шиї та рук.

Симптоми синдрому хребетної артерії:

• нападоподібне запаморочення, аж до втрати свідомості;
• різкі стрибки артеріального тиску;
• шум в вухах;
• порушення зору чи мушки в очах;
• втрата рівноваги та напади нудоти при русі головою;
• біль голови (сильний біль з одного боку або двосторонній).

Діагностика дегенеративних змін шийного відділу хребта

Щоб зрозуміти причину болю в шиї та поставити діагноз «дегенеративні зміни шийного відділу хребта» (в побуті так званий шийний остеохондроз), лікареві потрібно провести огляд, вивчити історію хвороби, оцінити результати лабораторних аналізів та інструментальних обстежень.

Діагностикою та лікуванням шийного остеохондрозу займається лікар-невролог.

Огляд

Під час огляду лікар вислухає скарги пацієнта, уточнить деталі історії хвороби та проведе обстеження: перевірить рефлекси, силу м'язів, чутливість, стан вестибулярного апарату.

При «шийному остеохондрозі» у ділянці шиї можуть відзначатися видимі ділянки м'язової атрофії (схуднення м'язів), зниження чи підвищення м'язового тонусу довгих м'язів спини, порушення статики у шийному відділі. При промацуванні м'язів людина скаржиться на болючість, а при нахилі голови біль може віддавати в голову або руки, може виникати запаморочення або біль голови.

Крім того, у хворих можуть відзначатися рухові порушення в руках (слабкість), проблеми із зором та слухом.

Лікар також може попросити пацієнта пройтися, постояти на одній нозі із заплющеними очима або торкнутися носа. Так фахівець зможе оцінити, чи порушено координацію рухів, чи є проблеми з великою і дрібною моторикою.

Лабораторна діагностика

Щоб оцінити загальний стан кісток, пацієнтам з підозрою на шийний остеохондроз призначають аналізи крові на загальний та іонізований кальцій, а також маркери росту та руйнування кісткової тканини — остеокальцин та остеопротегерин, лужну фосфатазу.

При прогресуючому шийному остеохондрозі суглоби руйнуються, вміст кальцію може бути знижений, а остеокальцину та остеопротегерину, навпаки, підвищено.

Маркером руйнування м'язової тканини при міозиті шийних м'язів також вважається загальна креатинкіназа.

Крім того, лікарю може знадобитися оцінити вміст у крові мікроелементів, що беруть участь у регуляції тонусу м'язів: магнію, калію, натрію.

Інструментальна діагностика

Для встановлення причини болю в шиї та супутніх порушень необхідні візуалізуючі дослідження: рентгенографія шийного відділу хребта, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, електронейроміографія.

• Рентгенографія.За допомогою рентгенівських знімків можна виявити деформацію кісток, злоякісні пухлини, дегенеративні зміни суглобів.
• Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографіявиконуються при підозрі на патологію хребетного стовпа, спинного та головного мозку. На комп'ютерній томографії видно гемангіоми тіл хребців та грубі деформації шийного відділу. Магнітно-резонансна томографія більш інформативна для візуалізації м'язів, корінців, спинного мозку.
• Електронейроміографіяметод дослідження ефективності проведення імпульсів по нервовому волокну за допомогою впливу електричного струму слабкої інтенсивності. Тест може бути трохи дискомфортним. Дослідження допомагає уточнити проведення імпульсів по корінцях, нервах та від нервів до м'язів, підтвердити ураження нервів або м'язів та уточнити характер та рівень ураження.

Лікування дегенеративних змін шийного відділу хребта

Основна мета лікування дегенеративних змін шийного відділу хребта – полегшення болю, запобігання здавленню нервів у ділянці шиї та відновлення рухливості шийного відділу.

Залежно від тяжкості стану лікар може призначити лікарські препарати, фізіотерапію чи масаж. При защемленні нервів чи деформації суглобів може знадобитися хірургічна операція.

Медикаментозне лікування дегенеративних змін шийного відділу хребта

Полегшити біль у шиї можна за допомогою ліків.

Лікарські препарати для полегшення болю та скутості у шиї:

• місцеві знеболювальні мазі, гелі та пластирі;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• гормональні препарати у вигляді таблеток або ін'єкцій у ділянку ураженого суглоба;
• міорелаксанти для полегшення спазмів м'язів;
• антидепресанти для позбавлення від хронічного болю.

Немедикаментозне лікування шийного остеохондрозу

Разом із лікарською терапією пацієнтам із шийним остеохондрозом важливо робити вправи для шиї. Для цього людину відправляють на консультацію до фізіотерапевта. Він вчить, як правильно розтягувати та зміцнювати м'язи шиї та плечей.

Лікар може порадити килимки чи ролики з металевими чи пластмасовими голками. Їх використовують по 15-30 хвилин перед сном для розслаблення м'язів.

Носіння шини Шанцю (шийного бандажа) - пасивна лікувальна фізкультура для глибоких м'язів шийного відділу, на які важко вплинути за допомогою вправ. Коли людина надягає шину, м'язи розслабляються, а коли знімає – напружуються. Якщо одягати шину на 15-20 хвилин кілька разів на день, то можна натренувати та зміцнити їх.

Носити її по 2-3 години має сенс лише за серйозних травм шиї. Крім того, в ній не слід лежати, а тим паче спати.

Хірургічне лікування дегенеративних змін шийного відділу хребта

Як правило, операція потрібна пацієнтам із вираженою деформацією хребетного стовпа, у яких виявлено защемлення нерва.

Під час операції хірург видаляє патологічні елементи (грижові випинання, утворення тощо) або частину хребця. Після такого лікування потрібний тривалий період реабілітації: носіння шини Шанцю або жорсткої шини для шийного відділу, фізіотерапія, регулярна ходьба пішки, знеболювальні препарати.

Ускладнення та наслідки дегенеративних змін шийного відділу хребта

Без лікування міжхребцеві диски поступово зношуються, а хребці стираються.

Поширені ускладнення дегенеративних змін шийного відділу хребта:

• некупований больовий синдром у ділянці голови, шиї, грудей;
• судоми, порушення рухів та оніміння рук;
• часті запаморочення, порушення координації рухів, дрібної та великої моторики.

Профілактика дегенеративних змін шийного відділу хребта («шийного остеохондрозу»)

Специфічної профілактики справжнього шийного остеохондрозу немає, тому що це спадкове захворювання.

Щоб уникнути появи неспецифічного болю в шиї, який помилково пов'язують із шийним остеохондрозом, важливо забезпечити собі правильну поставу і бути фізично активною: чим більше людина рухається, тим кращий стан м'язів, кісток, зв'язок та суглобів.

Щоб підтримувати фізичну активність, дорослим достатньо 150 хвилин аеробного навантаження помірної інтенсивності на тиждень. Підійдуть швидка ходьба, плавання, велосипед, теніс, танці чи ролики. Зміцнити м'язи допоможуть пілатес та йога.

Крім того, уникнути перенапруги м'язів шиї та появи болю допомагає гімнастика: нахили голови вперед, назад, по черзі до кожного плеча та обертання нею, а також сон на ортопедичній подушці.

Слід уникати травм шийного відділу: не стрибати у воду головою вниз, пристібатися в машині (профілактика «хлистової» травми при ДТП).

Поза для сну при болі у спині

Біль у шиї та спині, яку часто списують на остеохондроз, може бути наслідком незручної пози уві сні.

Під час сну голова та хребет повинні знаходитися приблизно на одному рівні. Таке положення мінімізує додатковий тиск на ділянку шиї.

Якщо людина спить переважно на спині, висота подушки повинна бути в середньому 6-11 см. Для любителів сну на боці подушка повинна бути товстіша: від 9 до 13 см. Так між плечем і головою збережеться потрібний кут, шийний відділ хребта не прогинатиметься, а м'язи - напружуватися, щоб компенсувати незручності.

При цьому чим більша вага людини, тим вищою має бути подушка. Також треба звертати увагу на жорсткість матраца. Чим він м'якший, тим сильніше просідатиме під вагою тіла і тим вищою має бути подушка. Крім того, краще не спати завжди лише на одній стороні – це призводить до м'язового дисбалансу.

Якщо ж людина вважає за краще спати на животі, то може частіше страждати від болю в спині та шиї. Справа в тому, що в такій позі важко утримувати хребет у нейтральному положенні. Щоб зняти напругу зі спини, можна покласти подушку під таз і нижню частину живота, а під голову підібрати плоску подушку або взагалі спати без неї.

Крім того, можна використати спеціальну ортопедичну подушку.

часті питання

1. Куди може віддавати біль при «шийному остеохондрозі»?

   Біль при дегенеративних змінах шийного відділу хребта може віддавати в плече або руку, а також посилюватися під час руху або положення стоячи.

2. Як зняти напад запаморочення при «шийному остеохондрозі»?

   Щоб зняти напад запаморочення, слід прийняти зручне положення, в якому ймовірність падіння мінімальна (сісти в крісло з упором для спини або лягти) і покликати на допомогу. Хвилин через 5-7 можна спробувати повернути голову: швидше за все, напад запаморочення за цей час пройде. Якщо ж запаморочення зберігається чи посилюється, з'явилася нудота, блювання чи інші неврологічні симптоми (порушення мови, зору, рухів, ковтання, чутливості), потрібно якнайшвидше викликати бригаду швидкої допомоги.

3. Як правильно спати при «шийному остеохондрозі»?

   Під час сну голова та хребет повинні знаходитися приблизно на одному рівні. Таке положення мінімізує додатковий тиск на ділянку шиї.

4. Скільки триває загострення «остеохондрозу» шийного відділу?

   У середньому загострення симптомів при дегенеративних змінах шийного відділу хребта («шийний остеохондроз») триває від 4 до 7 днів. Для зменшення болю застосовують нестероїдні протизапальні засоби та міорелаксанти. У цей час людині краще дотримуватися спокою та носити шийний бандаж.

5. Який лікар лікує «остеохондроз» шийного відділу?

   Діагностикою та лікуванням болю у шийному відділі займаються лікар-невролог, нейрохірург, ортопед, а також лікар загальної практики.